PT-4.3.A Procedimientos multiaxiales

ASIGNATURA: 

  • Psicopatología

Mezzich, Fabrega y Mezzich (1987), en la revisión de la literatura, describen hasta 15 sistemas multiaxiales. Estos sistemas de clasificación han prosperado debido a sus múltiples ventajas.

Los dos aspectos más habituales que han dado lugar a ejes son la fenomenología y los factores etiológicos. Otros ejes frecuentes son:

  • síndromes y síntomas psiquiátricos (1)
  • causa
  • trastornos de la personalidad (4)
  • trastornos físicos (2)
  • nivel intelectual- CI/ retraso mental (10) y retardos evolutivos específicos (11)
  • duración (6) y curso de la enfermedad (3)
  • estresores psicosociales (5)
  • gravedad psicopatológica/ psicoticismo (9)
  • funcionamiento adaptativo (8)
  • rapidez del comienzo de la alteración (7)

El número máximo de ejes de ejes incluidos en los sistemas analizados fue de cinco (en 6 de los 15 sistemas), seguido de cuatro y tres (en 4 sistemas para cada caso).

Según una encuesta realizada por los autores a 164 expertos los ejes más útiles fueron los indicados- con el orden de relevancia entre paréntesis- en la lista anterior.

Los autores sugieren la posibilidad de combinar en futuras revisiones clasificatorias algunos de estos ejes:

Ejes DSM-III y propuestos por Mezzich y cols. Tabla 4.2

 

Se ha sugerido la incorporación de otros ejes. Destacan los que valoran los mecanismos de defensa o modos de afrontamiento y el tipo de funcionamiento familiar.

Los mecanismos de defensa son procesos psicológicos que modifican la percepción de la realidad. Sus funciones son:

  • mantener los afectos dentro de unos límites soportables durante las súbitas alteraciones de la vida emocional,
  • restaurar la homeostasis psicológica,
  • disponer de un tiempo para adaptarse a los cambios bruscos en la propia imagen cuando no es posible integrarla de forma inmediata,
  • manejar conflictos con personas significativas,
  • resolver la disonancia cognoscitiva, y
  • adaptarse a cambios bruscos de la realidad externa.

Es necesario definir operacionalmente los modos de afrontamiento. Se diferencian los siguientes tipos de defensas:

 

MADURAS

NEURÓTICAS O INTERMEDIAS

INMADURAS
sublimación desplazamiento proyección
supresión represión fantasía esquizoide
anticipación aislamiento masoquismo
altruismo formación reactiva acting-out
humor   hipocondrías
    negación neurótica

 

También se aconseja prestar atención a los sistemas de relación social y al contexto social, sobre todo en la salud y disfunción de la familia. Se recomienda una reestructuración del eje IV del DSM.

 

Para la valoración específica de la psicopatología infanto-juvenil se ha desarrollado un sistema multiaxial llamado ASEBA. Incluye cinco ejes de información propios:

  1. Informes parentales. Historia evolutiva.
  2. Informes escolares. Rendimiento y otros datos.
  3. Valoración intelectual y cognitiva
  4. Valoración física
  5. Evaluación directa: autoinformes, test.